2018年天津公务员考试申论热点：“年底突击控费”问题出在平时

　　年末将至，不少自媒体账号发布的关于“多地医院年底严控医疗费、停用部分耗材”的帖文在多个网络平台传播，引发网民和医务工作者的关注。有网民认为此举源于今年底的“突击政策”，还有网民认为控费是因为“医保基金见底”。据了解，所谓“年底突击控费”只是个别医院所为，并非普遍现象，而且医保没有“收不抵支”。

　　倘若只看冰冷数字，出现“年底突击控费”可能还是好事。在看病贵的构成中，药品和医疗耗材费用一直是大头，也正是为了控制这两笔费用，防止“以药养医”和“以耗材养医”，有关部门发文明确了药占比和耗占比的降费指标。而现在，有关医院“年底突击控费”，有着防止突破红线之意。

　　可是，如果把眼睛投向民生，就读出一丝沉重。患者安全大于天，如果因为“年底突击控费”而影响到了治病救人，对于医院来说可能只是几个数字的变化，但对于具体的患者却是无法承受的结果。虽然有关方面声称“只是个别医院所为”，但哪怕只发生在一家医院，只影响到一个患者，也是“无法承受之重”，也应该引起高度关切。

　　应该相信，因为“年底突击控费”而对患者带来的影响，并不是有关部门想看到的，这可能属于“误伤”。这段时间，其实还有一起“误伤”事件，那就是北方部分地区因为推进“煤改气”“煤改电”而造成的取暖难题。从政策初心上讲，推进“煤改气”“煤改电”肯定是没有问题的，但相关部门还是及时回应、迅速行动，体现的是“民生无小事”，防止的是政策对民生的“误伤”。

　　为什么一个有着浓浓问题意识的政策，在实施过程中会出现“误伤”的情形呢？其关键问题，恐怕还在于对问题意识和过程意识的把握程度上。从问题意识出发，“要抓住人民最关心最直接最现实的利益问题，既尽力而为，又量力而行，一件事情接着一件事情办，一年接着一年干”；但在实施政策的过程中，也要把问题想在前面，既要考虑到政策执行的力度也要想到政策执行的温度，只有把力度和温度结合起来，才能找到最大公约数，才能取得最大的效果。

　　遗憾的是，有些人总希望找到一个总开关，按一下就解决所有问题。有的时候不经调研，出台一个明显不接地气的政策；有的时候纸上谈兵，根本不考虑政策执行的后果；有的时候只及其一，根本不考虑政策可能产生的副作用。拿“年底突击控费”来说，根本问题其实还出在平时，表现为有的医院上半年花了很多不该花的钱，到了下半年却没有指标可以花钱了。加强过程意识，把问题想在前面，防范在前面，何至于出现“年底突击控费”。

　　“年底突击控费”发生在年底，但问题出在平时；哪怕只是个例，也要当作普遍现象看待。这一问题的发生从一个侧面说明，做好一件事情，推进一项政策，问题意识和过程意识一个都不能少。这也启示有关方面，制定一项重大政策、推进一项改革措施，即使长远于国于民有利，也要考虑到实施中可能出现的各种可能，要做好风险评估，要防止对民生产生“误伤”。

　　“利民之事，丝发必兴；厉民之事，毫末必去。”现在，“供暖事件”已经形成了共识，相信在方方面面的关注下，“年底突击控费”的误伤也会被控制在最小层面。既有问题意识也有过程意识，公共政策必定会更得人心。